“我们常常讲‘医者仁心’，卖药也要讲良心。因为药品直接关系人民群众的生命健康，是特殊商品，不能说涨价就涨价。”李克强总理近日在国务院常务会上说道。

　　常用药出现短缺、短缺药陷“药荒”，往往让医生、患者为药所困。因短缺继而引发药价不合理上涨，更加重了患者的用药负担。

　　国家医疗保障局监测数据显示，2015年以来，70%的常用药价格降低或持平，抗癌药等高价药品价格平均降幅达到18%；30%左右常用药的价格有所上涨，个别品种涨幅较大。

　　《中国经营报》记者了解到，药品成本上升、营销商垄断、市场调节滞后等因素，均成为药品涨价的推手。尤其市场容量小、缺少替代的短缺药，“以缺逼涨”态势时有发生。

　　8月22日，国家卫生健康委员会(以下简称“国家卫健委”)副主任曾益新在接受记者采访时表示，“目前发现，资本渗入短缺药品市场明显，营销商垄断现象增多，并且有从原料药向制剂等领域蔓延的趋势，成为药品短缺或者价格不合理上涨的重要推手。”

　　为解决药品短缺、价格不合理上涨的问题，国家卫生健康委员会、国家医疗保障局等多部门联合施策开“药方”，完善短缺药品供应保障体系。

　　资本渗入短缺药市场

　　据业内人士介绍，尽管导致药品短缺的成因复杂，但一般主要有四方面因素。一是生产性因素。比如，鱼精蛋白的原料药取自鲑鱼，此类药品供应有很强的季节性；有些药品临床用量小且不稳定，企业不愿生产；有些药品原料或制剂生产企业只有1~2家，一旦有问题就会出现暂时性短缺。二是政策性因素。短缺药品大都是低价药和妇儿专科、急(抢)救药，目前对于这些药品生产的扶持配套政策还不是很完善，企业生产积极性不高。三是机制性因素。公立医院改革还在推进过程中，一些医疗机构采购使用低价药品的动力不足。四是投机垄断性因素。个别药商控制原料，蓄意抬高市场价格，造成市场供应紧张。

　　其中，投机垄断因素造成的“人为”短缺，近年时有爆出。例如，原料药马来酸氯苯那敏(扑尔敏)原本每公斤价格为两三百元。但从2017年下半年开始，市场逐渐出现断货迹象，2018年8月之前，市场上每公斤扑尔敏的价格已被爆炒至上万元。

　　后经国家市场监督管理总局调查发现，湖南尔康制药股份有限公司(以下简称“尔康制药”， 300267.SZ)在中国扑尔敏原料药市场具有市场支配地位，其经营过程中涉嫌实施滥用市场支配地位行为。具体地，尔康制药曾在2018 年 7 月时以 2940 元/公斤向下游经营者销售扑尔敏原料药，价格增长明显超过正常幅度。

　　更早些时候，浙江新赛科药业有限公司、天津汉德威药业有限公司滥用市场支配地位，以不公平高价销售异烟肼原料药。

　　上述企业因垄断原料药均被行政处罚。国家市场监督管理总局对两家扑尔敏原料药企业作出行政处罚，罚没共计1243.14万元。国家发展改革委对两家销售异烟肼原料药中的“价格垄断”，罚款44.39万元。

　　在曾益新看来，目前反垄断的罚款还难以起到有效惩戒和威慑作用，部分不法分子有恃无恐，调查取证也比较困难，现在的惩罚措施力度也不是很大，所以起不到足够的威慑作用，这些都是造成短期性或者局部性药品短缺的原因。

　　生产各类制剂的原料药物，处于制药产业链上游，是保障下游制剂生产、满足临床用药需求的基础。由此，保障原料药的有序稳定供应，成为药品保供稳价的首要举措。

　　据悉，今年4月以来，国家有关部门积极查处原料药垄断违法违规行为，对4种原料药立案调查。

　　市场调节保供应

　　除却原料药供应外，药品在生产、流通、采购、使用环节均存在供应不稳定因素。

　　今年1月，国家卫健委发布《关于做好阿糖胞苷注射剂供应保障工作的通知》称，由于辉瑞旗下的阿糖胞苷注射用无菌粉末(赛德萨)生产厂家于2018年12月停工检修，因此阿糖胞苷注射用无菌粉末自2019年1月起在全球范围内出现供货不足。

　　阿糖胞苷是一款历史悠久的抗癌药物，其最早应用始于1969 年。目前，国内有4家药企获得阿糖胞苷原料药的生产批件，有11家药企获得阿糖胞苷注射剂的生产批件。

　　不过，受国外停产影响，国内多地出现阿糖胞苷短缺。例如，贵州省卫生健康委员会公布的《贵州省短缺药品清单(第二批)》中，阿糖胞苷粉针剂在列。为了缓解阿糖胞苷的短缺问题，全国各省对于该品种都采取了直接挂网的采购方式。

　　陕西省药械集中采购网发布的《关于调整注射用盐酸阿糖胞苷挂网价格的公示》显示，为确保注射用盐酸阿糖胞苷的保障供应，国药一心制药有限公司生产的注射用盐酸阿糖胞苷挂网价格调整为15元(0.1g/支)、32元(0.3g/支)。可供对比的是，2018年年底，国药一心的注射用盐酸阿糖胞苷(0.3g)在陕西的价格为14.5元。此次调整为32元，涨价幅度达到120%，涨价超过一倍。

　　国家医疗保障局副局长陈金甫指出，“原先的药品市场，企业多而散，存在恶性竞争现象；流通环节也多，利益错综复杂、层层加价，存在着不少进入壁垒。这些反映到价格上，就有一些怪象，比如低价药企业生产供应积极性不高、大家买不到；而高价药卖得却很好。近年来国家推动体制机制改革，取消公立医院药品加成，实行零差率销售，通过财政补助和调整医疗服务价格‘腾笼换鸟’，解决医院合理收入等问题，对上游药品的生产起到了正向作用。”

　　事实上，此前有多款救命药、罕见病用药，因用量少、利润低等原因，导致企业生产积极性不高，从而出现供应短缺。

　　李克强总理在8月16日主持召开常务会议时明确，对短缺药清单中的品种允许企业自主合理定价、直接挂网招标采购。

　　中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南分析认为，“药品价格会影响供应。一些廉价药，价格比较低，随着生产企业的人工成本投入增加、产品质量水平提高、环保投入增加，这些合理成本的增支下药价没有及时提升，药企就不会有生产积极性，相关药品就会短缺甚至从市场上消失。如果允许企业自主合理定价，让药品定价符合市场规律，这有助于促进短缺药生产药企的生产积极性。在允许企业自主合理定价的同时，也需要配套相应的成本监管举措，避免大幅涨价行为。”

　　监测预警防短缺

　　实际上，监测预警药品短缺信息更成为保障药品正常供应的预防举措。

　　“药品短缺监测预警的及时性和灵敏度还有待增强，我们要及时发现药品的短缺，灵敏度、及时性都要提高。我们已经建立了覆盖公立医疗机构的短缺药品信息直报系统，但是原料制剂的生产、采购、使用等环节的信息还没有实行联通共享，药品的停产报告制度，我们还未能及时收集到信息。比如药厂因为某些原因停产了，一定会造成下游的药品短缺，药厂停产信息我们应该收集到，这样的话对我们及时监测预警，及早发现有可能出现短缺的情况非常有帮助，这些问题我们都要进一步健全。”曾益新说道。

　　就短缺药品监测预警机制，各地纷纷落地布局。

　　8月时，江西省卫生健康委、医疗保障局决定在医疗机构短缺药品监测网络基础上，将药品生产、配送企业纳入监测预警体系，建立企业短缺药品监测预警报告制度。目前，已选取4家配送企业作为短缺药品监测预警哨点。

　　据江西省卫生健康委相关负责人介绍，在短缺药品监测预警体系中，药品生产企业重点报告由于原料垄断和短缺、生产线改造搬迁、制剂价格等，以及其他原因导致药品减产、停产的品种。药品配送企业则重点报告不能供应、供应量不足、供应不及时，以及难以满足医疗机构临床需求的品种。

　　据悉，国家卫健委下一步将会同有关部门开展如下工作：一是研究制定关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的政策措施。二是完善药品短缺监测预警和应对机制，实施药品停产报告制度，推动医疗机构设置急(抢)救药等库存警戒线，建立健全短缺药品常态储备机制。