公告日期：2017-07-04

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“ 11 蒙奈伦/11 蒙奈伦债”（证券代码： 122811/1180105）

2017 年第一次债券持有人会议授权委托书及表决票

(适用于法人/非法人单位)

双面打印

兹授权 先生/女士作为我单位的委托代理人，代理我单位

进行“ 11 蒙奈伦/11 蒙奈伦债”（证券代码： 122811/1180105） 2017

年第一次债券持有人会议投票，并按下列指示就本次会议的各项议案

代为行使表决权

委托人对受托人的授权指示以在“ 同意” 、 “ 反对” 、 “ 弃权”

下面的方框中打√为准，对同一项表决议案，不得有多项授权指示。

如委托人对有关表决议案的表决未作具体指示或者对同一项表决

议案有多项授权指示的，视为弃权。

委托代理人行使表决权的一切后果，均由本单位承担。

本授权委托书有效期为自其签发之日起至本次债券持有人会

议结束之日止。

债券持有人（公章）：

债券持有人证券账户卡号码：

表决内容 表决意向

同意 反对 弃权

议案一、 关于要求发行人内蒙古奈伦集团股份有限

公司按照 2016 年第三次持有人会议主张的违约金

标准及计算方式向持有人偿付违约金的议案。

议案二、 关于要求发行人内蒙古奈伦集团股份有限

公司法定代表人郭占春对“ 11 蒙奈伦/11 蒙奈伦债”

（ 122811/1180105）提供连带担保的议案。

议案三、 关于要求受托代理人华林证券股份有限公

司继续代债券持有人对内蒙古奈伦集团股份有限公

司进行诉讼的议案



持有本期债券张数（面值 100 元为一张）：

法定代表人（或负责人签名）：

法定代表人（或负责人）身份证号码：

委托代理人（签名）：

委托代理人身份证号码:

签发日期： 年 月 日

表决说明：

1.请就表决事项表示“同意” 、 “反对” 或“弃权” ，在相应栏内画“ √”，

并且对同一项议案只能表示一项意见；

2.未填、错填、字迹无法辨认的表决票或未投的表决票均视为投票人放弃表决

权利，其所持有表决权的本期公司债券张数对应的表决结果应计为“弃权”；

“

11 蒙奈伦/11 蒙奈伦债”（证券代码： 122811/1180105）

2017 年第一次债券持有人会议授权委托书及表决票

(适用于自然人)

双面打印

兹授权 先生/女士作为本人的委托代理人，代理本人进行

“ 11 蒙奈伦” （证券代码： 122811） 2017 年第一次债券持有人会议投

票，并按下列指示就本次会议的各项议案代为行使表决权：

委托人对受托人的授权指示以在“ 同意” 、 “ 反对” 、 “ 弃权”

下面的方框中打 “ √”为准，对同一项表决议案，不得有多项授权指示。

如果委托人对有关表决议案的表决未作具体指示或者对同一项表

决议案有多项授权指示的，视为弃权。

委托代理人行使表决权的一切后果，均由本人承担。

本授权委托书有效期为自其签发之日起至本次债券持有人会议结

束之日止。

债券持有人（签字）：

债券持有人证券账户卡号码：

债券持有人身份证号码：

持有本期债券张数（面值 100 元为一张）：

表决内容 表决意向

同意 反对 弃权

议案一、关于要求发行人内蒙古奈伦集团股份有限公

司按照 2016 年第三次持有人会议主张的违约金标准

及计算方式向持有人偿付违约金的议案。

议案二、关于要求发行人内蒙古奈伦集团股份有限公

司法定代表人郭占春对“ 11 蒙奈伦/11 蒙奈伦债”

（ 122811/1180105）提供连带担保的议案。

议案三、关于要求受托代理人华林证券股份有限公司

继续代债券持有人对内蒙古奈伦集团股份有限公司

进行诉讼的议案



委托代理人（签名）：

委托代理人身份证号码：

签发日期： 年 月 日

表决说明：

1.请就表决事项表示“ 同意” 、 “反对” 或“ 弃权” ，在相应栏内画“ √”，

并且对同一项议案只能表示一项意见；

2.未填、错填、字迹无法辨认的表决票或未投的表决票均视为投票人放弃表

决权利，其所持有表决权的本期公司债券张数对应的表决结果应计为“ 弃权”；



“ 11 蒙奈伦”（证券代码： 122811） 2017 年第一次债券持有人会议

表决票

（适用于机构法定代表人或自然人本人投票的投资者）

债券持有人或法定代表人（签字、公章）：

债券持有人证券账户卡号码：

债券持有人身份证号码：

持有本期债券张数（面值 100 元为一张）：

年 月 日

表决说明：

1.请就表决事项表示“ 同意” 、 “ 反对” 或“ 弃权” ，在相应栏内

画“ √”，并且对同一项议案只能表示一项意见；

2.未填、错填、字迹无法辨认的表决票或未投的表决……
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