最近几次地方医保局招标的情况看,比如广州全市医保审核项目招财,仅有广州中公网(
国新健康的下属子公司)以及平安医保存在较强的竞争力,最终,国新健康凭借技术和服务得分,完美取胜。
广州社保曾经公开了广州医保审核控制项目招标综合评分明细,总计100分。在商务环节得分(满分35分),中公网35分,平安24.4分;在技术服务环节得分(满分40分),中公网40分,平安29.6分;在价格环节得分(满分20分),中公网13.58分,平安20分,在综合诚信环节得分(满分5分),二者相等均为4.26分。细节数据可见,除了价格上不及平安低,在核心技术领域国新中公网完胜平安。
广州市自2018年实施大数据DRGs,为这种复杂的新型医保支付方式,提供了难得的示范。
按疾病分组 治疗方式组合,大数据DRGs分组超过1万种,可覆盖9成以上病例。
由于分组融入了治疗方式的因素,成本较高的诊疗也能被支付,医院更能放开手脚实践新技术。
过往医院对于诊疗服务的随意定价,被大数据精算生成的“平均价格”所约束。“暗箱操作”失去空间。
全面推广大数据DRGs一年,广州市2018年节约医保费用近一成,约11个亿。
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