哈尔滨市自2019年成为国家DRG支付改革试点以来，积极探索、创新举措，扎实推进支付方式改革。哈尔滨市连续三年被国家医保局评估为“优秀”等次。近日，国家医保局确定哈尔滨市为DRG付费示范点城市，同时也是黑龙江省内唯一一个国家示范点城市。

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       三年来，在国家、省医保局精心组织下、在市委市政府坚强领导下，市医保部门与各试点医疗机构上下一心，精心推动实施，持续完善DRG相关制度流程，不断提升业务能力，试点任务取得较好成效。

       诊疗服务行为明显规范，医疗服务能力明显提升，医保基金使用效率明显提高。病例组合指数CMI值由0.96增长为1.29，时间消耗指数由1.085下降到1.055，平均住院天数由8.39天降低到7.53天，降幅达10.25%，次均费用由13259.88元降至12366.27元，降幅达6.74%，在实现医院高质量发展、医保高效能治理、群众获得感增强三方共赢的道路上迈出了坚实一步。

       下一步，哈尔滨市医保局将以此次创建国家示范为契机，聚焦抓扩面、建机制、打基础、推协同等各项重点任务，加大改革创新力度，不断推进支付方式改革向纵深发展，打造具有哈尔滨经验的DRG支付改革样板。

       什么是DRG

       疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups，DRG）是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG 实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

       为什么使用DRG

       医保应用 DRG 付费所期望达到的目标是实现医-保-患三方共赢。通过 DRG 付费，医保基金不超支，使用效率更加高效，对医疗机构和医保患者的管理更加精准；医院方面诊疗行为更加规范，医疗支出得到合理补偿，医疗技术得到充分发展；患者方面享受高质量的医疗服务，减轻疾病经济负担，同时结算方式也更加便捷。

       DRG的适用范围

       DRG 是以划分医疗服务产出为目标（同组病例医疗服务产出的期望相同），其本质上是一套“管理工具”，只有那些诊断和治疗方式对病例的资源消耗和治疗结果影响显著的病例，才适合使用 DRG 作为风险调整工具，较适用于急性住院病例。

       不适用于以下情况，应作“除外”处理：

门诊病例；

康复病例；

需要长期住院的病例；

某些诊断相同，治疗方式相同，但资源消耗和治疗结果变异巨大病例（如精神类疾病）。

来源：哈尔滨新闻网

（来源：乐居买房的财富号 2021-12-29 18:41） [点击查看原文]